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Vaccinazione e fragili: serve con patologie infiammatorie e auto-immuni

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Il tema della vaccinazione al centro della discussione durante il Congresso SIGR

La pandemia di COronaVIrus Disease-2019, causata dal virus SARS-CoV-2, rappresenta un importante problema di  salute globale con ancor rilevanti difficoltà di gestione. La vaccinazione di massa è la misura di sanità pubblica più efficace per il controllo della pandemia di COVID-19.

Diversi dati sono attualmente disponibili sull’efficacia dei vaccini a piattaforma mRNA, come i vaccini BNT162b2 (Pfizer) e mRNA-1273 (Moderna), nella capacità di indurre risposte anticorpali e cellulari. La capacità di indurre una risposta coordinata di entrambi i bracci è fondamentale per un contenimento efficace della infezione da SARS-CoV-2. 

I dati attualmente disponibili suggeriscono che i pazienti con malattie reumatiche infiammatorie autoimmuni hanno una prevalenza leggermente più elevata di infezioni da SARS-CoV-2, rischio di ospedalizzazione e morte per COVID-19 rispetto alla popolazione generale e vanno considerati un gruppo target prioritario per il vaccino amministrazione” spiega la Professoressa Delia Goletti Head of Translational Research UnitDepartment of Epidemiology and Preclinical Research National Institute for Infectious Diseases Lazzaro Spallanzani.

La vaccinazione di massa è una misura importante per limitare la pandemia

Tuttavia, considerando la disregolazione immunologica e i trattamenti immunosoppressivi frequentemente adottati in questi pazienti, sono sorte alcune preoccupazioni sull’efficacia e la sicurezza del vaccino. Recentemente, alcuni dati incoraggianti sulla vaccinazione contro l’mRNA nei pazienti con artrite reumatoide (AR) sono emersi da pochi piccoli e uno studio prospettico multicentrico osservazionale che valuta l’immunogenicità e la sicurezza del vaccino contro l’mRNA BNT162b2 rispetto ai soggetti di controllo senza malattie reumatiche”.

La vaccinazione di massa è una misura cruciale di salute pubblica per limitare la pandemia di COVID-19. Specialmente nelle popolazioni fragili come i pazienti affetti da Artrite Reumatoide. Lo studio italiano ha  mostrato  i risultati della risposta immunitaria al vaccino BNT162b2 in pazienti con AR. Si tratta di persone vaccinate con un’interruzione di MTX e inibitori JAK 1 settimana dopo la prima e seconda dose di vaccino. Oppure con un’interruzione di abatacept per 1 settimana prima e dopo la prima dose.

La vaccinazione ha mostrato un buon profilo di sicurezza nei pazienti con Artrite Reumatoide

Nei pazienti con AR, il vaccino ha mostrato un buon profilo di sicurezza. L’attività della malattia è rimasta stabile senza che nessun paziente abbia manifestato una ricaduta della malattia. Il vaccino ha indotto una risposta anticorpo-specifica in quasi tutti i pazienti (97%). Sebbene il titolo fosse significativamente ridotto in quelli sotto CTLA-4-inibitori (abatacept) o IL-6-inibitori.

Valutata, in contemporanea, la risposta delle cellule T spike-specifiche e ha ottenuto un punteggio positivo nel 69% dei pazienti con AR contro il 100% del gruppo di controllo con livelli significativamente più bassi in quelli sottoposti a terapia biologica . Risultato confermato confrontando quelli di un gruppo di operatori sanitari di pari età con la coorte RA. Suggerendo che la minore entità delle risposte sia dell’anticorpo RBD che delle cellule T non era dovuta all’età più avanzata dei pazienti. Probabilmente è dovuto al trattamento. Sulla base di questi risultati, gli autori dello studio hanno concluso che la vaccinazione COVID-19 è immunogena e sicura. Anche nei pazienti sottoposti a terapie immunosoppressive. Sebbene le risposte immunitarie specifiche fossero presenti in misura inferiore rispetto alla popolazione sana.

I risultati della terapia immunosoppressiva sull’immunogenicità del vaccino non sono omogenei. Nonostante ciò, la maggior parte degli studi suggerisce che il rituximab può indurre una significativa riduzione del tasso di sieropositività e degli anticorpi. Un risultato confermato se seguito da abatacept, micofenolato mofetile, corticosteroidi e metotrexato.

Questi dati sono fondamentali per capire la qualità di risposta ai vaccini nei pazienti con malattie immunomediate , e la sicurezza dei vaccini in questa categoria di pazienti.  Inoltre questo studio ci conferma anche indirettamente,  come  in questi pazienti sia importante la terza dose del vaccino ” ha concluso il Professor Vincenzo Bruzzese, Presidente SIGR.

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