Appena pubblicato sulla prestigiosa rivista ‘Jama International Medicine’ un aggiornamento sulla gestione dell’ipertensione resistente ai trattamenti
È recentemente apparso un aggiornamento su Jama International Medicine riguardante la gestione dell’ipertensione resistente ai trattamenti. Per ipertensione resistente (HR) si intende una pressione sanguigna di 130/80 mmHg o superiore nonostante l’assunzione delle dosi massime tollerate di 3 o più farmaci antipertensivi (con almeno 1 diuretico) o un’ipertensione controllata (HTN) con l’uso di 4 o più antipertensivi.
L’articolo di approfondimento è opera principalmente di John Giacona, cardiologo del Dipartimento di medicina interna al Centro medico dell’Università del Texas a Dallas. “Il trattamento di prima linea per l’RH dovrebbe concentrarsi sulla riduzione dell’assunzione di sodio a meno di 1.500 mg/giorno e sull’impegno in esercizi di moderata intensità per almeno 150 minuti/settimana, che si sono dimostrati efficaci nel ridurre la pressione arteriosa sistolica (SBP) fino a 10 mmHg tra i pazienti con RH” – scrive l’autore. Per l’aldosteronismo primario monolaterale, come scritto nell’articolo, si dovrebbe propendere per la surrenectomia chirurgica, mentre la forma di aldosteronismo primario bilaterale andrebbe trattata con antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRA).
“Per coloro che soffrono di apnea ostruttiva notturna, la ricerca ha dimostrato l’efficacia del trattamento con pressione positiva continua delle vie aeree associata alla perdita di peso” – riprende Giacona. Il lavoro ha dimostrato, inoltre, che gli inibitori dell’aldosterone sintasi, come baxdrostat e lorundrostat, inducono una riduzione prolungata dei livelli sierici di aldosterone e della pressione arteriosa nell’HTN non controllata, indipendente dall’attività della renina plasmatica (PRA).
Il farmaco zilebesiran offre una riduzione prolungata della pressione arteriosa fino a 6 mesi, agendo sull’inibizione del sistema renina-angiotensina e sulla soppressione della produzione epatica di angiotensinogeno. Allo stesso modo, aprocitentan, un duplice antagonista dell’endotelina, ha dimostrato la sua efficacia nei pazienti con ipertensione resistente in uno studio clinico randomizzato di fase 3. “Infine – si legge alla fine dell’articolo – la denervazione renale a ultrasuoni ha mostrato efficacia nel ridurre la pressione sistolica ambulatoriale diurna fino di 4,5 mmHg nei pazienti con RH rispetto al gruppo di controllo sottoposto a procedura simulata.
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